ICAS - SALUD SEXUAL Y REPRODUCIVA DE ADOLESCENTES

Proteger la salud sexual y salud reproductiva de los y las adolescentes y jóvenes, resulta urgente para todos los países en vías de desarrollo y en especial de Nicaragua, que sufre diversos problemas sociales y económicos. Los adolescentes y jóvenes de Nicaragua, enfrenta muchos desafíos, relacionados a su salud sexual y salud reproductiva, como: inicio de su actividad sexual, noviazgos, embarazos no planificados, infecciones de transmisión sexual, inequidad de Genero, falta de acceso a información adecuada, falta de acceso a servicios de salud adecuados a sus características, entre otros problemas.

• Nicaragua tiene la tasa más alta de fertilidad en adolescente en Latinoamérica, con 106 nacimientos por cada 1000 mujeres entre 15-19 años, in 2007.
• Un cuarto de los nacimientos en Nicaragua 35,000 por año, son de madres entre las edades de 15-19 años.
• Casi la mitad de las mujeres jóvenes (48%) en Nicaragua tiene su tercer niño antes de cumplir los 20 años de edad.
• La tasa de nacimientos no planificados va en incremento (34 por 1,000, entre las mujeres de 15-19 años de edad en 1998 a 54 en 2001) .
• El uso de planificación familiar entre las mujeres jóvenes sexualmente activas (15-19 años) es apenas del 61%.
• Los niveles de necesidad de métodos modernos de planificación familiar son altos: 31% en mujeres jóvenes sexualmente activas (15-24 años) y en mucho más alto en mujeres jóvenes y solteras: 52%.
• La epidemia de VIH ha venido incrementándose y afectando mayormente a las mujeres, predominando la transmisión heterosexual.
• Los jóvenes están en mayor riesgo, pero reportan el uso de condón bajo 11% entre las mujeres jóvenes y solteras (15-24 años) y 45% entre los hombres jóvenes solteros.
• Los jóvenes tienen alto riesgo a las ITS, pero tienen insuficiente conocimiento y reducidos acceso a los servicios de salud cuando presentan síntomas de ITS.

ICAS dará inicio en marzo de 2010 la implementación del proyecto CERCA "Community embedded reproductive health care for adolescents". Este proyecto se desarrollara en Nicaragua, Ecuador y Bolivia. El proyecto tiene como eje fundamental contribuir a la reducción de la pobreza a través de la disminución de los embarazos no planificados entre adolescentes y jóvenes de los sectores más pobres de cada país, para lo cual se busca:

• Promover un sistema de salud adecuado a las necesidades reproductivas de los  y las adolescentes.
• Desarrollo de un marco estratégico para intervenciones participativas  en las comunidades.
• Facilitar el acceso a los centros de salud y la capacidad (habilidad) de los adolescentes para tomar decisiones adecuadas en cuanto a su salud sexual y reproductiva.

Los resultados esperados de esta iniciativa son:

• Una descripción de las necesidades reproductivas de adolescentes en los tres países.
• Un marco estratégico para intervenciones participativas promoviendo sistemas de salud
• Una estrategia para llegar a los adolescentes por medios de comunicación  (internet, celulares).
• Una estrategia para vincular investigaciones con políticas.
• Recomendaciones  políticas.
• Un marco estratégico para intervenciones participativas promoviendo sistemas de salud.

El proyecto se ejecutara con fondos de la Comunidad Europea por un periodo de 4 años, los fondos fueron solicitados a través de un consorcio multi país, integrado por Universidad de Gante (Bélgica), South Group ( Bolivia), Universidad de Cuenca (Ecuador ), Universidad de Kaunas (Lituania ), Universidad de Ámsterdam (Holanda ), Centro de Investigación y Estudios en Salud, e Instituto Centroamericano de la Salud, Nicaragua.

Desde el año 2000 hasta octubre de 2005 ICAS desarrollo un programa en los municipios de Managua, Ciudad Sandino, Tipitapa, Rivas, Sapoa, Cárdenas, Chinandega, Corinto, León y Matagalpa, dirigido a los adolescentes y jóvenes de 12 a 24 años de edad con menores niveles de escolaridad y baja situación socioeconómica, brindando acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, aumentando la calidad técnica y humana de los prestadores de servicios de salud, aumentando el acceso a métodos anticonceptivos, tratamiento para infecciones de transmisión sexual (ITS), acceso a información y educación en temas relacionados a su salud sexual y reproductiva. Todo lo anterior en el marco de los derechos sexuales y reproductivos y derechos humano.

En el año 2007 el ICAS desarrollo el componente de Prevención y Promoción de las ITS/VIH/SIDA a nivel comunitario, en zonas rurales. Este se desarrollo en 11 municipios del departamento de Matagalpa, región norte del país , actividades que se desarrollaran dentro del marco del Proyecto Familias Unidas por su Salud (FAMISALUD) financiado por USAID a través de la Red Nicasalud. Una de las primeras actividades fue realizar un diagnostico con 227 maestros de 40 escuelas de 9 municipios del norte del país, en el cual se valoro los conocimientos y actitudes de los maestros de los municipios intervenidos. Posterior a este diagnostico el ICAS capacitado a al menos 50 maestros con el objetivo de promocionar comportamientos sexuales de menor riesgo, que prevengan las infecciones de transmisión sexual ( ITS) y el VIH/SIDA y contribuir con la mejora en el ambiente social de los y las adolescentes y jóvenes de las zonas de intervención.

Durante los meses de agosto a diciembre de 2008, ICAS capacito a más de 200 promotores comunitarios (maestros, líderes comunales, líderes religiosos, voluntarios, entre otros) de 63 comunidades rurales pertenecientes a 9 municipios de departamento de Matagalpa. Estos promotores forman parte fundamental de una estrategia de comunicación para la promoción y prevención de las ITS y VIH a nivel rural. A través de esta red de promotores comunitarios se lograra llegar a los diferentes grupos metas, incluyendo los adolescentes y jóvenes, con el objetivo de promover comportamientos responsables sobre la sexualidad y promover los derechos sexuales y reproductivos.

El ICAS a lo largo de 8 años de programa, ha implementado dos grandes estrategias de comprobada efectividad:

Esquema de Bonos Competitivo: Estos bonos eran llevados a los lugares de concentración de adolescentes y jóvenes (barrios, canchas deportivas, parques, mercados, club de adolescentes, colegios) ya sea por promotores del programa o por la red de más de 15 organismos que colaboraban con el programa. Los bonos les daban derecho a los adolescentes a una consulta gratis y a una consulta de seguimiento en cualquiera de las más de 20 clínicas contratadas y capacitadas por el programa. Los adolescentes ya en las clínicas recibían materiales educativos, condones, consejería, y en caso de necesidad una prueba de embarazo, chequeo prenatal, tratamiento para las ITS y/o anticonceptivos, todo proporcionado de forma gratuita por el programa.

La segunda estrategia incorporado al programa a partir del 2004, son diversas formas de comunicación para el cambio de comportamiento, entre las que destacan: Educación e información de pares, actividades lúdicas y recreativas, Habilidades para la vida, medios de comunicación, folletos y materiales educativos, promocionales, participación comunitaria, entre otros. Llegando a los barrios más vulnerables, brindando información en temas relacionados a sus derechos y cuidados de su salud sexual y reproductiva.

El programa ha sido financiado por los Gobiernos de Inglaterra, Holanda y los Estados Unidos (este último financiamiento fue por medio de la Federación Red NicaSalud).

Para más información leer el Análisis de los Resultados del Programa de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes, Managua y Chinandega. 2002 – 2005. Resultados Adolescentes 2002-2005.doc.

Gráfico de cómo funciona el Esquema de Bonos Competitivos para adolescentes

ICAS ha identificado la plena necesidad de incorporar como sujetos activos a la comunidad (maestros, líderes comunitarios, autoridades locales, padres de familias etc.), como co-responsables de los problemas de los adolescentes y jóvenes, relacionados a su salud sexualidad.  Se busca desconstruir y confrontar normas sociales y de género, mejorando las respuestas hacia las necesidades de los adolescentes y jóvenes, enfatizando en las habilidades para desarrollar un pensamiento crítico y responsable, fomentar el compromiso cívico, habilidades de actuación y de cambio para permitir una educación sexual adecuada a las nuevas generaciones, proveniente del activismo social de la comunidad.

El programa descrito, a pesar de haber demostrado ser muy exitoso en atender a los adolescentes más vulnerables, depende en casi en su totalidad de financiamiento de donantes interesados en beneficiar a este grupo de la población y que persigan intereses similares a los planteados en el programa.

Actualmente el ICAS ha elaborado una nueva propuesta que contribuya a mejorar la salud sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes de Nicaragua y esta en busca de fondos para desarrollar la misma. Esta propuesta combina el Esquema de Bonos, Campaña de Comunicación y Educación y la Movilización y Participación Comunitaria, envolviendo activamente a los adolescentes y jóvenes, padres de familias, maestros, proveedores de servicios de salud,  líderes comunitarios y tomadores de decisión.

Si Usted requiere de más información, contactar a Ing. Joel Medina López, coordinador del Programa de SSR para Adolescentes y Jóvenes.

Las publicaciones más recientes en español sobre el Programa de Salud Sexual y Reproductiva para adolescentes son:

• Resultados del diagnostico a Maestros de 40 colegios de 7 municipio de Matagalpa, un municipio de la RAAS y un municipio de la RAAN, sobre los conocimientos en aspectos relacionados a la prevencion de las ITS/VIH/SIDA, Febrero - Marzo 2007.
• Meuwissen LE, Gorter AC, Kester A and Knottnerus A. Can a comprehensive voucher program prompt changes in doctors’ knowledge, attitudes, and practices related to sexual and reproductive health care for adolescents? A case study from Latin America. Tropical Medicine and International Health, in press 2006. traducción aquí
• Meuwissen LE, Gorter AC, Knottnerus A. Impact of accessible sexual and reproductive health care on poor and underserved adolescents in Managua, Nicaragua: A quasi-experimental intervention study. Journal of Adolescent Health, 2006;38(1):56. Traducción aquí
• Meuwissen LE, Gorter AC, Knottnerus A. Perceived quality of reproductive care for girls in a competitive voucher programme. A quasi-experimental intervention study, Managua, Nicaragua. International Journal for Quality in Health Care, 2006;18(1):35-42 (Epub 2006 Jan 18). Traducción aqui
• Medina JA, Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes, presentación en “Clausura y Presentación de Resultados de los Programas de Adolescentes y ITS-VIH-SIDA”, ICAS en colaboración con la Embajada Holandés, Centro de Convenciones Crown Plaza, Managua, Nicaragua, Septiembre 29, 2005.
• Medina JA, Donaire TE, Meuwissen, Estudio Sobre Conocimientos, Actitudes y Practicas de los y las Adolescentes en SR, Informe, Proyecto educación y atención en salud reproductiva para jóvenes, ICAS en colaboración con NicaSalud, Managua Nicaragua, Junio 2005.
• Meuwissen LE, El impacto de servicios de salud sexual y reproductiva accesible en el comportamiento de adolescentes, presentación en la conferencia “El Impacto de Programas de Salud Preventiva en la Sociedad Nicaragüense”, organizado por ICAS en colaboración con el Ministerio de Salud de Nicaragua, Hotel Seminole, Managua, Nicaragua, Noviembre 26, 2004.
• Meuwissen LE, Donaire TE, Medina JA, Segura ZE and Gorter AC. Nicaragua: Introducing a voucher scheme for disadvantaged adolescents' access to services in three districts. Sexual Health Exchange, 2004, 3&4. Traducción aqui.